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Para encontrar el plan de salud apropiado, hay que conocer las opciones disponible. Existen tres tipos principales de planes que ofrecen cobertura médica principal:
- Planes de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO, por su nombre y siglas en inglés). Este tipo de planes tienen primas más altas, pero ofrecen mayor flexibilidad en cuanto a los médicos. Es posible que necesite una autorización previa para algunos procedimientos.
- Planes de mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO, por su nombre y siglas en inglés). Los planes HMO tienen costos más bajos, pero estará limitado a los proveedores dentro de la red, así que asegúrese de que sus médicos son parte de la red. Debe elegir un médico de atención primaria que coordine su cuidado médico y, por lo general, necesita una referencia médica para ver a un especialista.
- Planes de proveedor exclusivo (Exclusive Provider Organization, EPO, por su nombre y siglas en inglés). Estos planes son como los HMO pero sin cobertura fuera de la red. No es necesario elegir a un médico de cabecera y puede visitar especialistas sin necesidad de una referencia médica. Las primas suelen ser más altas que las de los HMO, pero más bajas que las de los PPO.
Tenga cuidado con los planes de salud con beneficios limitados. Estos pueden tener primas más bajas, pero no ofrecen cobertura completa. No cumplen con los estándares de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y, a menudo, no cubren condiciones preexistentes, como la diabetes.
Otros costos que podría tener que pagar
Cuando visite al médico o reciba un servicio de atención médica, es posible que tenga que pagar parte del costo hasta cumplir con el límite de gastos del bolsillo de su plan. Estos costos son:
- El deducible anual.
- Los copagos de médicos y especialistas.
- Los medicamentos recetados.
- El coseguro.
Verifique si el plan cumple con sus necesidades
Para saber si un plan de salud es adecuado para usted, lea el Resumen de beneficios y cobertura. Este documento le permite comparar la cobertura de diferentes planes. Comience por revisar lo que pagará por la atención que probablemente necesite, como visitas a sus médicos o especialistas, atención en clínicas de urgencia y salas de emergencia. Compare lo que cubrirá el plan antes de cumplir con su deducible. Revise también los límites y exclusiones del plan.
Antes de comprar un plan, verifique si sus médicos y especialistas son parte de la red y que sus medicamentos recetados están cubiertos. Pregunte cuánto pagará cada mes para resurtir sus recetas.
Cuándo inscribirse en un plan de salud
Puede obtener un nuevo plan de salud durante el período de inscripción abierta. Si va a comprar en CuidadoDeSalud.gov , este período ocurre desde el 1 de noviembre hasta el 15 de enero. Inscríbase antes del 15 de diciembre para obtener cobertura a partir del 1 de enero. Tenga a mano un estimado de sus ingresos anuales para ver si cumple con los requisitos para obtener un crédito que reduzca su prima mensual.
Incluso si permanecerá con el mismo plan de salud que tenía el año pasado, verifique que sigue teniendo los mismos beneficios. Estos pueden cambiar cada año.
Si tiene un plan de salud a través de su empleador, pregunte sobre las fechas de inscripción abierta al departamento de recursos humanos de su compañía.
Periodos especiales de inscripción
Hay períodos especiales de inscripción para cambios importantes en la vida, como el nacimiento o la adopción de un hijo, el matrimonio o la mudanza a otro estado o país donde su plan no está disponible. A veces, sus ingresos cambian y es posible que cumpla con los requisitos para obtener un crédito fiscal para el que no calificaba antes.
Si reúne los requisitos para un período de inscripción especial, comuníquese con CuidadoDeSalud.gov o con el departamento de recursos humanos de su empleador.
Obtenga más información sobre cómo inscribirse en un plan de salud en este episodio del Podcast de Seguros de Texas.
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