Múltiples planes de salud recibieron facturas de pruebas COVID-19 de proveedores que nunca habían visto. Los planes de salud se comunicaron con el sargento Dana, de la Unidad de Fraude del Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance, TDI, por su nombre y siglas en inglés) con quien habían trabajado anteriormente en otros casos de fraude.
"Cuando el sistema te da alertas, significa que alguien tiene que revisarlas", dijo Dana. "Los planes intentaron verificar al proveedor y comunicarse, pero eran empresas ficticias".
Dana empezó a investigar y descubrió varios laboratorios falsos con sede en el norte de Texas que utilizaban ilegalmente la información de los pacientes para facturar a los planes de salud más de $30 millones por la realización de pruebas COVID-19.
El principal sospechoso robó información de pacientes de clínicas para controlar el dolor en las que trabajaba como técnico de laboratorio contratista. Tres de sus amigos le ayudaron con la estafa.
Un paciente dijo que recibió una carta por correo en la que se le informaba que se habían facturado a su plan de salud 15 pruebas COVID-19 que supuestamente se habían realizado. El paciente no tenía ni idea y no se había hecho ninguna prueba.
Dana investigó el caso con la ayuda de varias agencias federales, entre ellas el FBI, el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos y la Fiscalía del Distrito Norte de Texas.
Cuatro personas se declararon culpables de fraude de servicios de atención médica. El técnico de laboratorio fue condenado a siete años de prisión y a devolver $7 millones.
Dana se unió a TDI en el 2019 después de jubilarse del Departamento de Policía de Arlington.
Él dice que le gusta su trabajo investigando el fraude de seguros. "Me gusta armar rompecabezas. Es un gran rompecabezas intentar determinar lo que hacen las personas, cómo lo hacen y exigirles tomar responsabilidad por sus acciones".
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