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Texas Department of Insurance
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El seguro de salud: 5 datos que probablemente usted no sabe

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El seguro de salud tradicional, como el que podría obtener mediante su empleador o comprar mediante Cuidadodesalud.gov, cubre una gran variedad de servicios si usted se enferma o se lesiona. Este tipo de seguro se conoce como seguro de salud completo o de cobertura extensa. Aquí le ofrecemos cinco datos que debe conocer sobre este tipo de seguro de salud:

man in hospital bed talking to doctor
  1. Condiciones preexistentes

    Las compañías de seguro de salud no pueden denegarle cobertura, ni cobrarle más porque usted tiene una condición de salud o una discapacidad existente. Al decidir la cantidad que le van a cobrar, las compañías solo pueden tomar en consideración su edad, el lugar donde vive, si fuma o usa productos de tabaco, y si la cobertura que está comprando es individual o familiar.

  2. Puede incluir a sus hijos

    Los niños pueden permanecer en el seguro de salud de sus padres hasta los 26 años. No tienen que residir en la casa, deben estar inscritos en la escuela y uno de los padres puede reclamarlos como dependientes en su declaración de ingresos. Los niños con discapacidades pueden obtener cobertura después de los 26 años. Y la Ley en Texas requiere que las aseguradoras provean cobertura para nietos dependientes hasta los 25 años.

  3. Cómo apelar

    Si la reclamación es denegada, la mayoría de los seguros de salud tienen un proceso de apelación. Si usted apeló con su seguro de salud y no está satisfecho con los resultados podría pedir que se haga una revisión externa por parte de un grupo independiente. Para más información sobre este proceso visite el sitio web Federal External Review Process (solo en inglés).

  4. No existe un límite

    Las compañías de seguro no pueden poner límites en la cantidad de dinero que pagarán por un servicio de atención medica cubierto en un año en particular o durante toda su vida.

  5. Cómo presentar una queja

    El Departamento de Seguros de Texas regula los seguros individuales, algunos de los seguros de salud de empleadores y puede ayudarle con quejas sobre estos planes. Si su tarjeta de identificación del plan de salud tiene “TDI” o “DOI” (ver ejemplos), usted puede presentar una queja con nosotros. Vea más información sobre Cómo presentar una queja o llame al 800-252-3439 para obtener ayuda.

Si desea más información sobre otros tipos de cobertura de salud visite la página web de Guía de cobertura de servicios de salud.

 

Para más información comuníquese con: MediaRelations@tdi.texas.gov

Actualización más reciente: 12/8/2022