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No es una factura
Su compañía de seguros envía una explicación de beneficios para dejarle saber que recibieron una reclamación, o una factura, por parte de su médico u otro proveedor de la salud. El documento le mostrará:
- La fecha en la cual recibió atención médica.
- Los servicios que recibió.
- La cantidad que pagará la compañía de seguros.
- La cantidad que usted podría tener que pagar.
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La cantidad que usted podría tener que pagar
Si la compañía de seguros no paga la cantidad completa, el médico o proveedor podría enviarle una factura por la cantidad no cubierta. Antes de pagar cualquier cantidad, espere a recibir la factura del médico, y no pague más de la cantidad que vea en la explicación de beneficios..
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Qué es lo que tiene que revisar
No existe un formato estándar para la explicación de beneficios, pero asegúrese de revisar lo siguiente:
- Que su información esté correcta. Si no está correcta, podría ser un error, o alguien podría estar tratando de usar su identidad.
- Que no le estén cobrando por un servicio que no recibió, o que no le facturen dos veces por el mismo servicio. Llame a la compañía de seguros si nota algún error. Aunque la compañía de seguros haya pagado la reclamación, facturar demás es considerado fraude y puede hacer que los costos sean mucho más altos para todos.
- Tenga conocimiento del doctor o proveedor de atención medica que envió la factura. La factura podría tener el nombre del médico, del grupo o práctica, de la clínica, del laboratorio o de la oficina de facturación.
- Si la compañía de seguros no pagó nada, revise la razón por la cual no lo hizo. ¿Entiende usted porqué la compañía no pagó? Por ejemplo, su seguro podría no pagar nada si usted no ha cumplido con la cantidad requerida del deducible anual de su póliza.
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Si tiene algún problema
- Si hay algún error en la factura contacte a su proveedor de atención médica. Contacte a su compañía de seguros si tiene preguntas sobre lo que cubrió o no cubrió.
- Si recibió una factura que no estaba esperando, conozca las opciones disponibles en la página Cómo obtener ayuda con una factura médica sorpresa.
- Si sospecha fraude, llame a su compañía de seguros. También puede reportar fraude al Departamento de Seguros de Texas mediante el ur formulario para presentar su reporte de fraude en línea .