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Cómo le Afecta la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

(Marzo de 2016)

(In English)

Cobertura IndividualAdultos MayoresNegociosCómo Obtener Ayuda por Parte de TDI

La mayoría de las personas deben tener un seguro de salud que cumpla con las normas federales de cobertura o deben pagar una sanción fiscal. Los planes de salud que son proporcionados por su empleador y la mayoría de los planes de salud del gobierno estatal o federal normalmente cumplen con este requisito.

Si usted no puede obtener un seguro de salud a través de su trabajo o a través de un programa gubernamental, puede comprar un plan individual.

Cobertura Individual

Usted puede comprar directamente de las compañías y de los agentes o corredores de seguros. También puede comprar a través del mercado federal de seguros en CuidadoDeSalud.gov o llamando al 1-800-318-2596. Para obtener una lista de las compañías y las HMO que venden planes individuales en Texas, visite www.texashealthoptions.com/cp2/index.html.

Inscripción abierta. Por lo general, usted debe comprar el seguro de salud durante el período de inscripción abierta. El período de inscripción abierta es del 1º de noviembre al 31 de enero de cada año. Usted puede comprar un seguro de salud en cualquier momento del año si se casa, si se divorcia o si tiene un bebé.

Condiciones preexistentes. Las compañías de seguros no pueden denegarle la cobertura ni cobrarle más debido a una condición de salud preexistente. Para determinar cuánto le deben cobrar, las compañías pueden tomar en cuenta solamente su edad, el lugar en dónde usted vive, si usa tabaco y si la cobertura que está comprando es para una persona o para una familia.

Sanción fiscal. Si usted no obtiene una cobertura, deberá pagar una sanción fiscal. Debe pagar la sanción cuando presente su declaración de impuestos federales. Para obtener más información sobre las sanciones fiscales, visite https://www.cuidadodesalud.gov/es/fees/.

Subsidios. Usted podría recibir un subsidio para ayudar a pagar su cobertura. Para obtener más información sobre los subsidios, visite https://www.cuidadodesalud.gov/es/lower-costs/save-on-monthly-premiums/.

Servicios preventivos, vacunas y pruebas de detección. Si no está asegurado, puede obtener algunos servicios preventivos de forma gratuita. Dependiendo de su edad y género, también puede hacerse pruebas de presión arterial y diabetes, mamografías, pruebas de detección de cáncer y puede recibir vacunas contra la influenza. Para obtener más información sobre los servicios gratuitos, visite https://www.cuidadodesalud.gov/es/coverage/preventive-care-benefits/.

Sin límite en dólares. Las compañías de seguros no pueden establecer límites en dólares para las cantidades que pagarán por sus servicios de salud. Sin embargo, sí pueden establecer un límite en la cantidad de veces en que puede obtener algunos servicios durante un año.

Permanecer en el plan de los padres. Los hijos pueden permanecer en los planes de los padres hasta que cumplan 26 años de edad. Sus hijos pueden permanecer en su plan incluso si están casados, pero la ley no obliga a proporcionar cobertura a los cónyuges ni a los dependientes de sus hijos. En Texas, los nietos dependientes pueden permanecer en los planes de los abuelos hasta que cumplan 25 años de edad.

Adultos Mayores

Ayuda con las recetas. Los adultos mayores que están en Medicare y en el “periodo sin cobertura” (“donut hole”, por su nombre en inglés) obtienen un descuento en algunos de los medicamentos con receta médica. El período sin cobertura es la falta de cobertura durante la cual algunos planes de Medicare para medicamentos con receta no cubren los costos de los medicamentos.

Servicios preventivos, vacunas y pruebas de detección. Usted puede obtener servicios preventivos gratuitos, incluyendo un examen anual de bienestar y vacunas contra la influenza.

Negocios

Sanciones fiscales. Los negocios que tengan más de 50 empleados de tiempo completo, incluyendo a los empleados de tiempo completo equivalente, deben pagar una sanción si no ofrecen seguro de salud, y cualquier empleado de tiempo completo obtiene un subsidio a través del mercado de seguros. Tiempo completo se define como un empleado que trabaja en promedio por lo menos 30 horas a la semana. Cada 120 horas trabajadas en un mes por un empleado de medio tiempo cuenta como el equivalente a uno de tiempo completo. No hay ninguna sanción para los pequeños negocios que no ofrecen seguro de salud.

Inscripción automática. Los negocios con más de 200 empleados deben inscribir automáticamente a sus empleados en un plan de salud. Los empleados pueden elegir no participar en el plan de salud del empleador. Sin embargo, si no cuentan con otro seguro de salud, probablemente deberán pagar una sanción fiscal.

Negocios pequeños. Los negocios que tienen 50 empleados o menos pueden comprar cobertura a través del Programa de Opciones de Salud para Negocios Pequeños (Small Business Health Options Program –SHOP, por su nombre y siglas en inglés). Los negocios pequeños que tienen 25 empleados o menos de tiempo completo que compran cobertura a través de SHOP pueden obtener un crédito fiscal si pagan por lo menos el 50 por ciento de las primas de sus empleados y pagan salarios anuales promedio menores a $50,000.

Cómo Obtener Ayuda por Parte de TDI

Si tiene preguntas sobre los seguros o si necesita ayuda relacionada con alguna reclamación de seguros, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance, por su nombre en inglés) al 1-800-252-3439 o visite nuestro sitio web.

Visite HelpInsure.com para comprar un seguro de automóvil, propietario de vivienda, condominio o de inquilino, y visite TexasHealthOptions.com para obtener más información sobre los seguros de salud y sus opciones de cobertura.

La información en esta publicación está actualizada hasta su fecha de revisión. Los cambios a las leyes y reglamentos administrativos de la agencia posteriores a la fecha de revisión podrían afectar el contenido. Vea la información actualizada en nuestro sitio web. TDI distribuye esta publicación únicamente con propósitos educacionales. Esta publicación no es un endoso por parte de TDI de ningún servicio, producto o compañía.



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Last updated: 04/15/2016

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