Mediación para una reclamación de seguro de salud
Lea estas instrucciones y complete el formulario que se encuentra en el enlace de la parte de abajo si usted recibió servicios, suministros médicos, o cuidados de emergencia en o después del 1º de enero de 2018.
Podemos ayudarle con su factura sorpresa si:
- Usted tiene cobertura de salud a través de:
- una organización de beneficios de proveedores preferidos asegurados (PPO, por sus siglas en inglés),
- o del Sistema de Jubilación de empleados de Texas (Employees Retirement System of Texas, por su nombre en inglés),
- o Sistema de Jubilación para Maestros de Texas (Teacher Retirement System of Texas, por su nombre en inglés).
- La cantidad de la factura es de más de $500, sin incluir los copagos, los deducibles, y el coaseguro.
- Usted no firmó un presupuesto que muestre un costo de los servicios que sea igual o menor al que se muestra en su factura.
- A usted se le cobró por:
- Cuidados de emergencia por parte de un médico, hospital, clínica, u otro proveedor de servicios de salud que no está dentro de la red de su plan de salud, o
- Servicios médicos o suministros:
- Por parte de un médico basado en el establecimiento u otro proveedor de servicios médicos que no es parte de la red de su plan de salud, y
- En uno de los siguientes lugares en la red de su plan de salud:
- Hospital
- Centro quirúrgico ambulatorio
- Centro de maternidad
- Establecimiento independiente de atención médica de emergencia
Si usted cumple con los reglamentos que se muestran en la parte de arriba:
Llene el formulario, Obtenga ayuda si recibió una factura sorpresa de un proveedor de servicios médicos.
Obtenga más información sobre cómo funciona este proceso:
Visite nuestra página web Cómo Funciona la Mediación.
Si no puede obtener ayuda con la facture sorpresa:
Puede presentar una queja sobre su seguro de salud. Para obtener más información, visite nuestra página web Proceso de las Quejas de Seguro.